1. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練適合在家里做嗎？
對(duì)于心臟有隱患的病人來說，不適合。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練狀態(tài)下，心臟意外的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安靜狀態(tài)。如果心臟意外發(fā)生，臨床及時(shí)處理能夠?qū)p害將至最低。因此，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。
建議所有的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，這樣可以及時(shí)調(diào)整合適的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)避免運(yùn)動(dòng)意外發(fā)生。
2. 怎樣在家庭進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)？
對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證的安全合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，可以轉(zhuǎn)移到家庭中繼續(xù)，但仍然要進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心臟功能，評(píng)估心臟意外風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)效果，以最大限度提高康復(fù)治療的效果，避免意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
在整個(gè)家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行白天12小時(shí)(8.00-20.00)連續(xù)心臟監(jiān)護(hù)，并將監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸至的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分析中心，由分析中心提供健康儲(chǔ)備和心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，以最大限度監(jiān)測(cè)患者健康儲(chǔ)備能力的康復(fù)情況，同時(shí)讓患者操作最簡(jiǎn)單化。
患者使用健康儲(chǔ)備分析終端設(shè)備，每天在指定時(shí)間段進(jìn)行記錄，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳，要求家庭環(huán)境內(nèi)需要有網(wǎng)絡(luò)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)備建議為阻力運(yùn)動(dòng)自行車，以減少上肢運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)劑量與調(diào)整應(yīng)當(dāng)由運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)生確定。遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分析中心進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并給出評(píng)估報(bào)告。
3. 心臟康復(fù)中心與遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分析中心的職能和關(guān)系是怎樣的？
心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心是現(xiàn)場(chǎng)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分析中心是通過網(wǎng)絡(luò)途徑獲取數(shù)據(jù)并提供健康數(shù)據(jù)分析和專家建議的網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)。一般情況下，兩者由于職能不同，為兩個(gè)不同的科室。運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，可以兼職成為遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分析中心。
家庭患者、遠(yuǎn)程分析、運(yùn)動(dòng)康復(fù)，三者的醫(yī)療信息流通為順序單向，即家庭患者的健康數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至遠(yuǎn)程分析中心，后者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后將結(jié)果和建議傳輸至運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心，后者根據(jù)結(jié)果和建議再通過遠(yuǎn)程方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。
4. 康復(fù)過程中的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和健康儲(chǔ)備評(píng)估
1）運(yùn)動(dòng)過程中的實(shí)時(shí)心臟監(jiān)護(hù)。最主要監(jiān)護(hù)指標(biāo)是要確保在運(yùn)動(dòng)前中后出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常和心肌缺血現(xiàn)象是能夠及時(shí)干預(yù)，因?yàn)檫@是導(dǎo)致心臟意外的最大風(fēng)險(xiǎn)。次要監(jiān)護(hù)指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)中的瞬時(shí)最大心率，這樣可以及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)劑量，以避免運(yùn)動(dòng)過量和運(yùn)動(dòng)不足的問題。
2）運(yùn)動(dòng)前后的健康儲(chǔ)備評(píng)估。這個(gè)評(píng)估能夠更深入精準(zhǔn)地判斷康復(fù)運(yùn)動(dòng)量。健康儲(chǔ)備受多重因素影響，過度勞累、睡眠不足、運(yùn)動(dòng)過量、不良飲食、血糖血壓等都可能降低健康儲(chǔ)備，此時(shí)如果沒有及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)劑量，會(huì)增加運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；相反，健康儲(chǔ)備提高后如果沒有相應(yīng)提高運(yùn)動(dòng)劑量，康復(fù)效果也會(huì)打折扣。
5. 怎樣應(yīng)用健康儲(chǔ)備函數(shù)值調(diào)整運(yùn)動(dòng)劑量？
雖然平均心率可以作為運(yùn)動(dòng)劑量調(diào)整的一個(gè)參考指標(biāo)，但實(shí)際上許多人雖然心率已經(jīng)恢復(fù)，仍然感覺運(yùn)動(dòng)勞累，因此不是一個(gè)精確的運(yùn)動(dòng)劑量評(píng)估指標(biāo)。所有的研究結(jié)果均顯示，運(yùn)動(dòng)降低健康儲(chǔ)備函數(shù)值，停止運(yùn)動(dòng)后又逐步恢復(fù)。
普遍認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)后15-30分鐘恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)是普通人群合適的運(yùn)動(dòng)劑量，從健康儲(chǔ)備函數(shù)值來看，表現(xiàn)為恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。如果運(yùn)動(dòng)后健康儲(chǔ)備指數(shù)不能在期望時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，提示運(yùn)動(dòng)劑量過大，或者其他因素如飲食睡眠等已經(jīng)降低了健康儲(chǔ)備。如果恢復(fù)過快，提示運(yùn)動(dòng)劑量過小，達(dá)不到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳效果。
對(duì)于大多數(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者來說，恢復(fù)時(shí)間超過60分鐘都意味著運(yùn)動(dòng)后不能及時(shí)恢復(fù)，需要降低運(yùn)動(dòng)劑量。而恢復(fù)時(shí)間短于15分鐘則提示可能運(yùn)動(dòng)劑量不夠。因此，在制定運(yùn)動(dòng)處方過程中，應(yīng)當(dāng)將健康儲(chǔ)備函數(shù)恢復(fù)能力作為調(diào)整運(yùn)動(dòng)劑量的指標(biāo)。
6. 運(yùn)動(dòng)劑量調(diào)整與康復(fù)效果評(píng)估的關(guān)系
健康儲(chǔ)備函數(shù)值與運(yùn)動(dòng)劑量參考表：
健康儲(chǔ)備指數(shù) 運(yùn)動(dòng)劑量
<5.0 微量
5.0-9.9 小量
10.0-19.9 中等
20.0-39.9 大量
40.0- 運(yùn)動(dòng)員
根據(jù)健康儲(chǔ)備函數(shù)值恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)劑量調(diào)整：
健康儲(chǔ)備指數(shù)與最大心率和運(yùn)動(dòng)量之間的關(guān)系：
6. 健康儲(chǔ)備評(píng)估報(bào)告
每天一份基本報(bào)告，每周一份趨勢(shì)報(bào)告。
7. 應(yīng)用人群
健康人群、亞健康人群、慢病人群、心臟病人群，其運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方各有不同，預(yù)期目標(biāo)也不同。對(duì)于健康人群，維持健康態(tài)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)備下降最重要；對(duì)于亞健康人群，提升健康儲(chǔ)備最重要；對(duì)于慢病人群，控制病情，恢復(fù)健康最重要；對(duì)于心臟病人，預(yù)警意外最重要。
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