醫(yī)生的退路是什么

原創(chuàng) 杜曉楊 杜曉楊之經(jīng)驗總結 2024-01-02 15:16 安徽

醫(yī)療風險一直是人們關注的問題，對于鼻整形技術，網(wǎng)絡平臺出現(xiàn)最多的詞匯是“鼻修復”，近5年，鼻整形修復率居高不下，究其原因，一是“網(wǎng)紅鼻”風潮過后回歸“媽生鼻”，二是“超肋”材料外露感染，以及超肋和高齡鈣化后肋軟骨塑造的鼻頭過于僵硬。自然而然，鼻整形醫(yī)生把目光聚焦到耳軟骨在鼻整形的應用。

然而，風險無處不在，耳軟骨來源于我們的耳廓，為了保全我們的耳廓不因部分軟骨切取后不會招致嚴重的變形風險，多年的經(jīng)驗告訴我們，耳軟骨只能切取耳甲庭部或耳甲腔部分。有限的軟骨來源，需要我們把控好手術風險：1、很好的把控耳軟骨重塑鼻頭。2、盡可能的為后期可能出現(xiàn)的再修復保留部分耳軟骨。這就是鼻整形醫(yī)生的退路。   

退路對于我們每個人來說太熟悉了，小到投資押注，不把所有的雞蛋放在一個籃子里，給自己留有余地，雖然失敗了尚有家庭生活之資。大到一場戰(zhàn)斗，戰(zhàn)斗之前總要規(guī)劃好撤退路線。對于我們外科醫(yī)生來說，每一臺手術，術前需要備用計劃，預想術中可能發(fā)生的任何狀況的發(fā)生，應用醫(yī)學專業(yè)術語來說就是術前預案。對于鼻整形醫(yī)生來說，幾乎每個手術都需要規(guī)劃好手術預案，哪怕醫(yī)生當下對自己百分比有信心，也要給未來修復的留有余“糧”。

“ 初鼻”患者，技術方案設計和確認相對于修復鼻來說比較容易規(guī)劃，通過術前體檢，充分了解患者鼻子組織結構結構發(fā)育特點，以及患者審美需求，醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗和技術能力設計耳軟骨鼻整形技術。

“修復鼻”的情況，相當于初鼻來說，更加復雜和不可控。為了應對曾經(jīng)的手術狀況不了解，我們要求患者做一個特色處理的鼻三維CT掃描，通過CT圖像能夠初步判斷過去是用什么技術方法搭建的，鼻背假體長度和鼻尖相對關系。病史、體檢和三維CT結合起來，與患者一起設計技術方案，并確定手術預案。

其預案在于：有限耳軟骨能否單獨處理鼻整形？需要肋軟骨切取概率有多少，手術達到預期效果和未來需要修復的概率有多大？萬一需要修復的自體材料是用耳軟骨，需要保留哪個部分的耳軟骨？這部分保留的耳軟骨就是留給患者也是給醫(yī)生自己的退路。

鼻整形手術的預案或者稱之退路，歸根結底就是，是否保留再次修復的可用自體軟骨材料。

以下案例可以供給讀者們思考

圖一圖二圖三：上左下左為小塊耳軟骨L型假體隆鼻：假體輪廓顯形、鼻頭形態(tài)不滿意和耳廓形態(tài)。

圖一圖二圖三：上右下右為耳軟骨鼻頭塑形+膨體鼻背：正面觀鼻背形態(tài)良好，仰頭位顯示鼻孔不對稱、鼻夾捏畸形；側位顯示形態(tài)較好滿意。雙側耳廓軟骨切取。后期修復耳廓無軟骨可用。年齡增大肋軟骨變硬，只能取其耳屏軟骨進行小范圍修復改善。

圖4圖5圖6：上左下左為小塊耳軟骨L型假體隆鼻：假體輪廓顯形、鼻子過長、鼻頭肥大并呈鸚鵡嘴形態(tài)和耳廓形態(tài)。

圖4圖5圖6：上右下右為耳軟骨鼻頭塑形+膨體鼻背：正面觀鼻背形態(tài)良好，鼻頭形態(tài)自然美觀，側位顯示形態(tài)良好。右側耳廓軟骨切取，保留左側耳廓完整。保留后期修復耳廓耳軟骨可用。

鼻中隔固定夾板的優(yōu)勢：

1. 通氣：獨特的氣道幾何結構創(chuàng)造了有效的壓力梯度，增加了通氣流量；

2. 術后有效壓迫止血；

3. 支撐均勻，不變形，利于塑造完美鼻型；

4. 使用透明、柔軟的醫(yī)用硅膠，顧客無不適感，是替代傳統(tǒng)海綿的一種方式。

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